YesHttp激光虽好，风险也大，做治疗前，请听听医学美容专家，来自中国台湾美容医学医学会常务理事暨教育长宋奉宜医师的建议。

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宋奉宜医师（中国台湾美容医学医学会常务理事暨教育长，台北医学大学医科校友会常务理事）

医学美容，必然伴随着医疗风险！

传统重点式激光先被光子嫩肤取代，进一步演化成黑脸娃娃、净肤激光；机械式磨皮则进化成激光磨皮，最终成为点阵激光。伤害看似逐渐轻微，女孩们趋之若鹜，浑然忘记“医学美容是一种医疗行为”！而医疗行为“基本行走于窄巷之中”，医学美容除了追求“治疗的有效性”，还必须“尽力避开伤害和风险”。

激光为什么会造成伤害？

激光学原理很简单，光线被组织内特殊吸光体大量吸收，因能量负荷过重而炸裂。这些“特殊吸光体”称为“光靶物质”。换句话说，无论如何演进，激光“强大能量光线”的本质不会改变，“烧灼与炸裂”的作用也不会改变。

人们接受激光治疗时，往往关注“某某激光最有效、最快速”。然而所谓“先破坏、后建设”，必须建筑在“接受治疗的皮肤是健康的”这一前提下。如果“接受治疗的皮肤已受伤了”，“先破坏”的结果，很可能是“难建设”，甚或是“不建设”。

然而皮肤因受伤，才长斑；因发炎，才长斑。换句话说，因黑斑、痘痘甚至敏感等问题才寻求激光治疗，本质就是“已受伤皮肤追求更多伤害”的风险行为。

如何避免激光伤害？

谈到“避免激光伤害”，大家都会想到“慎选激光机种与治疗剂量”。这种思维乍看没错，其实错得离谱。如果受术者的皮肤已脆弱到无法接受任何治疗，激光又是强大的光线烧灼，属“先破坏、后建设”做法。如前面所说“受伤、发炎的皮肤才会长斑”；已受伤、发炎的受术者，会使任何“正确激光机种与治疗剂量”都发生不可预期的伤害。这就是“医学美容愈发达，敏感肌患者愈多”的医学***！

如何避免激光伤害？当然是遵循正确的医疗原则，全程监测肌肤反应。术前肌肤监测，确定受术者可以承受的机种和剂量，如同所有医学手术前的评估。术后肌肤监测，可以确定治疗效果是否到位，是否过度？术后修护速度是否如同术前预期？应否增加、减少或改变术后护肤品使用品项与剂量等重大问题。

完整治疗不仅仅是施打激光的十几分钟。只有术前完整评估与手术预备、术中谨慎操作，以及术后伤害修复与效果监控三者并存，才是保障治疗有效性与安全性的唯一法则。这就是呼吁建立“使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应”的正确心态，也是医学界亘古不变的唯一真理。

如果已经伤害了，应该如何修复？

反黑、脱色，肌肤发生敏感、红肿、疼痛或组织液渗出的发炎现象，都是肌肤激光治疗后受伤的反应。

反黑可能源于黑色素激活，产生过多黑色素颗粒（新生黑色素），也可能源自表皮受伤后，角质代谢异常（卡斑）和血色素的沉积与氧化（瘀青）。

1.新生 黑色素 的治疗

反黑原因：黑色素颗粒的生成，无论原因为何，最终关键在于“引起了发炎现象”。换句话说，“避免发炎，就可避免新生黑色素”。一般提到新生黑色素治疗与预防，首先想到细胞毒性的对苯二酚（或称氢醌），其次是还原作用的左旋维生素C类。然而对于激光后受伤的皮肤来说，左旋C（抗坏血酸）的酸性刺激可能有再度引发炎症的风险。在肌肤监测的临床实践中，我们也发现对苯二酚的细胞毒性，会导致慢性皮肤发炎。

正确治疗：避免使用细胞毒性物质，并避免还原成分酸碱等物理、化学刺激。

2.卡斑 的治疗

反黑原因：卡斑与干燥、脱屑起皮的原因基本上是相同的——受损皮肤的酸性保护膜难以重建，从而造成表皮干燥、角质废物无法代谢。堆积的角质中存在黑色素颗粒；后者造成块状或全面黑斑，受术者因此认为“反黑”或“肤色黯沉”。

正确治疗：皮肤干燥的治标方式就是“皮肤保湿”，治本方式就是“帮助皮肤自我修复酸性保护膜”。治标与治本可同时进行，唯一要注意的是，不要因油性保湿成分堵塞了汗腺与皮脂开口，导致酸性保护膜修复更加困难。建议大家选以小分子成分为主的保湿霜，如甘油Glycerin、丙二醇Propylene Glycol、聚乙二醇PEG400、山梨糖醇Sorbitol。只有正确选择保湿产品，才能既保湿，又帮助酸性保护膜修复。

3.瘀青 的治疗

反黑原因：在皮肤镜下看到的“发炎后血管扩张”，严格地说应分两种：一是真实血管扩张，二是血液溢出现象。前者是指“血管管径因为慢性发炎而真正出现扩张现象”；后者则是“血管管径并无扩大，而是发炎造成的血管通透性上升，使血液渗出后沉积、褐化于血管周边，目视有扩张感觉”。

正确治疗：目前对于血管扩张并没有非激光的治疗方式。至于血液渗出血管后的回收，更难以口服Pentoxifylline或Nicametate Citrate等末梢血管循环促进剂来缓解。

脱色原因：目前对于脱色斑的理解，大约都是激光过度治疗后的黑色素细胞死亡。所谓的“过度治疗”，过去以为是“单次剂量过高”；然而2010年一篇哈佛医学院的报告指出——就算间隔一周的连续五次治疗，而且剂量不高，还是会出现点状脱色斑。换句话说，黑色素细胞对激光光线的耐受程度，并不像我们想象的那么强悍。

正确治疗：目前对于黑色素细胞受损、死亡产生的白斑现象，医学界并没有非常确定的治疗方式。有些医师尝试黑色素细胞种植（implant of melanocytes），但是点状的脱色斑难度更高，治疗效果更难掌握。这部分我们也试过使用干细胞修复方式，但效果非常缓慢。目前比较实际的、确实的建议是“绝对不要造成脱色斑，修复太难了！”

发炎原因：对于发生敏感、红肿、疼痛、或组织液渗出的发炎肌肤，强行给予激光治疗，就像要求骨折未好的队员下场踢球，导致骨折状况更严重一样愚蠢。

正确治疗：基本思维有两个，即“让皮肤休息”与“提供修复保养品”。然而对于保养品理解愈深，愈怀疑保养品长期使用的安全性，因此建议如下。
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